MUK TKJ - FR-APL-01. FORMULIR PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI LSP TKJ

FR-APL-01. FORMULIR PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI

Link Download ada di bagian bawah dokumen ini

Bagian 1 :  Rincian Data Pemohon Sertifikasi

Pada bagian ini,  cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda pada saat ini.

a.    Data Pribadi

Nama lengkap	:
Tempat / tgl. lahir	:
Jenis kelamin	:		Laki-laki / Wanita *
Kebangsaan	:
Alamat rumah	:
			Kode pos :
No. Telepon/E-mail	:		Rumah :                                               Kantor :
			HP :                                                        E-mail :
Pendidikan Terakhir	:

b.    Data Pekerjaan Sekarang

Nama Lembaga/ Perusahaan	:
Jabatan	:
Alamat	:
		Kode pos :
No. Telp/Fax/E-mail	:	Telp    :                                                  Fax :
		E-mail :

Bagian  2 :  Data Sertifikasi

Tuliskan Judul dan Nomor Skema Sertifikasi, Tujuan Asesmen  serta Daftar Unit Kompetensi sesuai kemasan pada skema sertifikasi yang anda ajukan untuk mendapatkan pengakuan sesuai dengan latar belakang pendidikan, pelatihan serta pengalaman kerja yang anda miliki.

Skema Sertifikasi/ Klaster Asesmen	Judul	:	KKNI II Teknik Komputer dan Jaringan
	Nomor	:
Tujuan Asesmen		:	Sertifikasi	Sertifikasi Ulang	PKT	RPL	Hasil pelatihan / proses pembelajaran	Lainnya

Judul Unit Kompetensi:

No.	Kode Unit	Judul Unit	Jenis Standar (Standar Khusus/Standar Internasional/SKKNI)
1.	J.611000 .001.01	Mengumpulkan Kebutuhan Teknis Pengguna yang Menggunakan Jaringan
2.	J.611000.002.01	Mengumpulkan  Data Peralatan Jaringan Dengan Teknologi yang Sesuai
3.	J.611000 .008.02	Menyiapkan Kabel Jaringan
4.	J.611000 .009.02	Memasang Kabel Jaringan
5.	J.611000.005.02	Menentukan Spesifikasi Perangkat Jaringan
6.	J.611000 .010.02	Memasang Jaringan Nirkabel
7.	J.611000 .003.02	Merancang Topologi Jaringan
8.	J.611000.004.01	Merancang Pengalamatan Jaringan
9.	J.611000 .012.02	Mengkonfigurasi Switch pada Jaringan
10.	J.611000.011.02	Memasang Perangkat Jarlngan ke dalam Sistem Jaringan
11.	J.611000.013.02	Mengkonfigurasi Routing pada Perangkat Jaringan dalam Satu Autonomous Svstem
12.	J.611000 .015.01	Memonitor Keamanan dan Pengaturan Akun Pengguna dalam Jaringan Komputer
13.	J.611000 .023.01	Mengganti Perangkat Jaringan Sesuai dengan Kebutuhan Baru

Bagian  3  :    Bukti Kelengkapan Pemohon

a.         Bukti kelengkapan persyaratan dasar pemohon :

No.	Bukti Persyaratan	Ada		Tidak ada
		memenuhi syarat	tidak memenuhi syarat
4.

b.        Bukti kompetensi yang relevan :

No.	Rincian Bukti Pendidikan/Pelatihan, Pengalaman Kerja	Lampiran Bukti*
		Ada	Tidak ada
1.
2.
3.
4.

*diisi oleh LSP

Rekomendasi (diisi oleh LSP): Berdasarkan ketentuan persyaratan dasar asesmen, maka pemohon:          Diterima / Tidak diterima *) sebagai peserta  sertifikasi * coret yang tidak sesuai	Pemohon  :
	Nama
	Tanda tangan/ Tanggal
Catatan :	Admin LSP   :
	Nama
	NIK LSP
	Tanda tangan/ Tanggal

Download Versi PDF